第六十二章：陈恭的可怕之处！（求月票） (第1/2页)
低血压的情况比较特殊。
一般来说，有生理性的，还有病理性的低血压。
而原发性的低血压的话……陈恭感觉和患者的生命体征不太相似。
患者体型肥胖，个子不高，如果是生理性的话……他应该是知道的。
想到这里，陈恭忍不住问了句：“你原来有低血压的情况吗？”
患者躺在床上，已经疼的眼泪都流出来了。
听见陈恭的话，连忙摇了摇头：“没有，绝对没有！”
“我平时还挺健康的。”
“除了有些恐高之外，平素没有低血压的情况。”
“我们平时单位还有体检，我这才过去不到半个月，低血压的情况没有！”
“而且，除了有点脂肪肝，心肌缺血之后，并没有其他疾病。”
秦学海此时闻声，也微微皱眉，抬头忍不住看向陈恭。
陈恭听见这话，再次沉默了下来。
原发性低血压病的发病机制迄今未明，多数学者认为可能属于中枢神经细胞张力障碍有关的疾病。
由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调，血管舒缩中枢的抑制过程加强，血管收缩与舒张动态平衡发生障碍，血管舒张占优势，最终导致动脉血压降低。
患者很有可能是中枢神经系统的问题！
可是……这东西，也没有办法检测。
车子飞速行驶在马路上。
“现在血压情况如何？”
陈恭对着正在链接心电监护的工作人员，连忙问了句。
听见陈恭的话，一旁的工作人员连忙看了起来。
没多久，数值出现了。
“90/55mmHg！”
陈恭看着这个血压，忽然皱眉起来，他忍不住抬手压了一下患者的腰部。
伴随着一声鬼哭狼嚎声音响起。
患者的血压再次降低了！
高压只有85，似乎还在下降！
如此一来……陈恭的脸色越发凝重了起来。
患者很有可能是中枢神经型的血压波动。
而且，这个波动，伴随着患者的情绪，还是会发生改变的。
秦学海见状，也是顿时瞪大眼睛。
这……好奇怪的血压？
秦学海忍不住看向陈恭：“小陈，你怎么想？”
陈恭忽然面色凝重的说了句：“情况可能比起我们想象中的要复杂一些。”
“患者的骨盆骨折，比较严重。”
“但是……最麻烦的事情是，您如何选择手术。”
秦学海闻声，忽然愣了一下，继而猛然想到了什么问题，他连忙瞪大眼睛看着陈恭：
“你是说……手术麻醉问题？”
陈恭点头！
“低血压的病因很难去探测。”
“但是，我有一个疑惑！
第一，患者手术中，如果使用椎管内麻醉，存在一个比较大的问题就是背部他是有明显的外伤的。
椎管内麻醉作为有创操作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。
在脊髓表面的如上操作有着极大的细菌感染的风险，故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。”
这时候……
秦学海忍不住问了句：“如果是全麻呢？”
陈恭再次摇头！
这段时间，他对麻醉的学科了解已经达到了专业级的水准。
虽然比起那些厉害的麻醉师还有很大的差距。
可是……
很多麻醉常识以及常见的问题，他还是知道的。
所谓的全麻，其实是指麻醉药经呼吸道吸入，静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时的可逆的抑制。
临床表现为神志消失、全身痛觉消失、反射抑制和骨骼肌松弛等症状。
这看起来没有什么问题。
虽然效果确切、可靠。
但是……可能会发生呼吸抑制，循环系统和中枢神经系统的并发症，如窒息、呼吸道梗阻、肺炎及低氧血症、肺不张、低血压等。
如果手术前患者已经存在严重的肺部疾病，不建议全身麻醉。
而患者虽然没有明显严重的肺部疾病。
可是……
这个低血压，此时会成为术中引起并发症的主要因素质疑。
很多时候，危险因素并非是单一的。
往往出现一种危险因素，可能就会连带性的产生一系列的反应。
所以，麻醉师在给患者进行手术之前，生命体征必须要有严格的要求。
千万不要小看一个麻醉师。
甚至可以这么认为，麻醉师是手术安全保驾护航的关键所在！
没有麻醉师，手术很可能就无法开展。
他们对于手术能否开展，有着决定性的作用。
陈恭深吸一口气说道：
“全麻……风险太大！”
“全麻情况下，虽然患者的肌肉神经都会松弛，但是机体的功能都会受到限制！
患者这个低血压，属于中枢神经型的低血压，这种低血压虽然十分罕见，但是……却也很危险。
情绪激动和神经移植情况下，都会触发血压的变化！
或许……手术中也会引起血流动力学改变，从而引起尿潴留、恶心呕吐或呼吸抑制等不良反应，最重要的血压的变化，可能引起严重的并发症！
对其康复造成负面影响！”
听见陈恭的话，秦学海没有怀疑。
他没有去想陈恭的麻醉学知识是从那儿学到的。
他现在唯一关心的就是患者的情况，要如何开展手术！
听完陈恭的话之后，秦学海也沉默了。
而此时患者躺在床上，精神越发激动了起来，血压也开始不稳定的变化。
“哎呦……疼呀，真的疼！”
“老秦，伱得救救我啊。”
“我还不能死，我儿子才7岁啊……”
“老秦，你得救救我……”
“疼……”
……
男子的声音在车厢里回荡，让这一刻的沉闷不至于太过于单调。
可秦学海的压力，却不曾丝毫减少。
正如陈恭所说的那样，患者现在的手术，很可能要遇到一些问题了。
现在只能寄希望于对方情况不是那么严重。
能择期手术！
这段时间，也可以刚好进行血压的调整。
要不然……手术根本开展不了。
而这一切，他是无法做主的。
所谓医学，现代医学，其实更像是一个条条框框里行走的机器人。
他没有那么随机的特性，正如确诊一样疾病，需要各项指标完全符合之后才能开始。
手术也需要在满足手术的条件之后，才能进行。
急救的目的是为了救命。
而手术的目的，是为了更好的活着。
车子飞速行驶，只剩下一个鬼哭狼嚎的战士，或许……他应该庆幸自己身上厚厚的脂肪给了他足够的缓冲，没有造成内脏的损伤，就连肋骨……都能稳稳当当。
可是身躯的沉重，却也压垮了早已不堪重负的骨盆。
生也脂肪，败也脂肪啊！
……
……
很快，车子就到了医院内。
秦学海紧急安排了放射科的检查，对患者骨盆进行扫描。
事实证明，侥幸是不可能的。
从七八米的高度下坠，哪怕采取脂肪缓冲着地，可庞大的体重基数，没有对骨盆有丝毫的眷念，直接让骨盆骨折严重。
甚至……
秦学海看着片子，对着陈恭说了句：
“情况挺严重的！”
“还是需要赶紧手术。”
“我怀疑有出血。”
“时间长了，骨盆抛开暂且不说，出血量会成为一个危险的因素。”
听见秦学海的话，陈恭也是哭笑不得！
“秦主任……您太委婉了。”
“这是严重吗？”
“您瞧，这骨盆本身就是由由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。
您瞧片子上，这两侧髂骨和骶骨构成骶髂关节。
可是……这摔得，基本上可以说是四分五裂了!
您就是不手术，也不行啊！
但是……不得不说，骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重力通过骨盆传递到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。骨盆并保护着盆腔内的重要脏器。”
“这患者骨盆摔成了这样，脏器还真的是没事儿……也真的是个奇迹！”
秦学海抹了一把脸，头疼的叹了口气：“胖也不是没有坏处！”
“可是，这骨盆摔成这样，必须要紧急手术啊！”
“这样吧，我先去找找郑主任，和他聊一聊。”
郑主任是麻醉师的主任，叫郑楚生，和陈恭关系还不错。
甚至，郑楚生十分欣赏陈恭。
亲眼看着陈恭一天天成长起来，郑楚生也是很开心。
看见陈恭和秦学海两人之后，郑楚生笑了起来。
“小家伙，这是常回家看看？”
郑楚生笑着和陈恭握了握手，拍了拍他的肩膀，笑着说道。
“我听说了，你在急救中心搞得不错！”
“好样的！”
“对了，今天找我什么事儿？”
秦学海无奈的叹了口气：“老郑，还真的是有事儿，你给看看，患者的情况该怎么办！”
“能不能进行麻醉和手术。”
说话间，秦学海掏出病历本，把患者的情况展示了出来。
郑楚生边看边皱眉！
片刻之后，直接面色凝重的说了句：“难！”
“有点难啊……”
“老秦，你可能有些不了解，这种中枢性的低血压，我临床中见过几次，那简直就是我的噩梦。”
“差点就在手术台上走了。”
“你瞧，患者的骨盆情况，椎体麻醉显然是不现实的，这里麻醉，属于禁忌症，后背的损伤是有感染的，你瞧……这个区域，破损严重……”
“而且，即便是椎体麻醉，对于股神经和这区域的麻醉效果，我觉得也够呛。”
“进行全麻的话，是可以，但是……你知道中枢神经移植对于中枢神经性低血压的危险因素有多高吗？”
“这么说吧！”
“这一台手术，全省没有几个人敢给你麻醉。”
“即便是我，也心里发紧！”
“虽然可以使用升压药物，可是……升压药物对于心脏也有反应，而且这时候，心脏也是移植的……”
“怎么说呢，可以这么理解，全麻，是一种危险系数极高的状态，仅次于休克！”
“我问你，休克状态下，你敢进行降压吗？”
“这不是找死吗？”
“毫无疑问，这个时候全麻，也是找死！”
听见郑楚生的话，秦学海也意识到情况的严重性。
现在不手术的话，能干啥？
患者现在骨盆区域严重，姑息时间能有多久？
“真没办法了？”
秦学海忍不住叹了口气问道。
郑楚生面色凝重：“老秦，你觉得我是在跟你开玩笑吗？”
“但凡有一种办法，我也愿意给你尝试，可是……老秦，你比我清楚，手术中麻醉效果出现问题会有什么后果！”
“如果真的能找到一种新的麻醉方法，这对医学来说，可真的是一件了不起的贡献！”
一番话，现场顿时沉默了下来。
郑楚生这时候说了句：“其实……你看着医学发展速度很快……”
“但是，事实上没有你想的那么快。”
“只是科技发展带来的一种假想。”
“骨科的发展，是建立在现代影像学的蓬勃发展和新器械的更迭造成的。”
“你是骨科大拿，你也清楚，我们使用的手术术式，这么多年了，有多少的革新性改变？”
“麻醉也是如此！”
“麻醉学科是发展很快，但其实……麻醉药物在更迭。”
“但是，真正的麻醉手段，手法，以及技巧……这些变化是很慢的。”
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