第153章 江医生（1.1w） (第2/2页)
　　
　　会议室里的气氛终於有了一点地狱级考核的样子。
　　
　　钱肃之翻开面前的文件，开始用很严肃的语气宣读答辩的注意事项和流程。
　　
　　「本次破格提前毕业答辩，
　　
　　旨在全面考察学生在临床实践、基础科研及医学等多方面的综合能力……」
　　
　　江河站在台前。
　　
　　他目光平视，但却悄悄挪开了视线，一点也不敢看钱肃之校长的脸。
　　
　　因为只要一看到钱校长那张一本正经的脸，再加上他此刻抑扬顿挫的语调……就忍不住想到日和啊。
　　
　　可恶……
　　
　　江河掐了一下自己的大腿，不让自己在这麽严肃的场合笑出声来。
　　
　　「流程宣读完毕。」
　　
　　钱肃之合上文件，看向孙长明，「孙教授，你先开始吧。」
　　
　　孙长明点点头，开门见山：
　　
　　「江河，你的那篇关於LNR论文，我看了很多遍，里面设定的20%高危阈值，在统计学上非常漂亮，但我们面对的现实情况是，很多基层医院，在做结直肠癌根治术时，淋巴结清扫数目根本达不到你要求的12个。」
　　
　　孙长明顿了顿，抛出第一个问题：
　　
　　「如果一个基层转诊上来的病人，主刀医生只给他清扫了4个淋巴结，其中有1个是阳性，按照你的LNR理论，转移比率是25%，大於20%，属於高危，但实际上，这很可能是因为清扫不彻底导致的假性高危，对於这种标本量严重不足的临床病例，你的LNR模型该如何去修正？你作为医生，又该如何为他制定後续的化疗方案？」
　　
　　这个问题一出，旁听的杨煦微微皱眉。
　　
　　老孙这个问题问得刁钻。
　　
　　08年的外科手术规范化还在推进中。
　　
　　这种「清扫不达标」的烂摊子，省会大医院每天都能遇到。
　　
　　——就跟前两天那个医闹的情况一样。
　　
　　江河几乎没有停顿，开口答道：
　　
　　「孙教授，针对清扫数目小於12个的患者，我们可以引入对数机率算法，将阴性淋巴结的绝对数量作为分母的权重变量加进去。」
　　
　　江河稍微控制了一下尺度。
　　
　　没有直接抛出几年後才会成熟的LODDS系统，这样有点太超前。
　　
　　他尽可能用通俗的语言拆解道：「简单来说，清扫出的阴性淋巴结越少，模型给出的危险系数加权就越高。」
　　
　　「至於临床方案制定……」
　　
　　「面对这种清扫不达标且伴有阳性的患者，不能抱有任何侥幸心理，我会直接推翻他原有的N1期常规辅助化疗方案，将其视作高危的N2期对待，直接上奥沙利铂联合氟尿嘧啶的强效双药方案，同时，建议患者在三个月内进行腹腔CT的密集随访，防范腹膜後复发。」
　　
　　孙长明听完，乖巧眨眼。
　　
　　江河的回答，不仅给出了算法修正方向，还乾脆给出了临床安全的用药指导。
　　
　　关键是自己还找不出毛病。
　　
　　这咋办？
　　
　　要不笑一下算了。
　　
　　孙长明笑了一下，道：「很好，那麽下一个问题……」
　　
　　接下来，孙长明围绕消化道肿瘤的预後、化疗耐药性以及淋巴结清扫的解剖学盲区，连续抛出三个专业问题。
　　
　　江河对答如流。
　　
　　他的回答，既基於08年现有的设备条件和药物指南。
　　
　　又能在关键节点上给出一种高屋建瓴的前瞻性视角。
　　
　　尺度把握得刚刚好。
　　
　　给人一种疑似开了却没有证据的感觉。
　　
　　孙长明问累了，示意王晓晴接手。
　　
　　王晓晴：「江河，你的专业素养毋庸置疑，但我今天想问一个医学方面的问题。」
　　
　　「王教授请问。」
　　
　　「假设你现在是一名主治医师，你的患者预期寿命不超过四个月，患者的家属私下找到你，强烈要求你向患者隐瞒病情，但患者本人非常敏感，已经在反覆向你询问自己的真实情况，面对患者的知情权和家属的保护性医疗诉求，在当前的国内医疗环境下，你如何处理？」
　　
　　会议室里安静下来。
　　
　　医学，没有绝对的正确答案。
　　
　　在欧美，医生会毫不犹豫地告诉患者真相。
　　
　　但在国内，宗族观念和家属主导的医疗决策模式，是每个临床医生都无法避开的问题。
　　
　　江河沉默了两秒。
　　
　　前世，他在这类问题上吃过无数次亏，见过无数次因为沟通不当引发的医患冲突，甚至是病房里的家庭剧。
　　
　　「我会选择循序渐进，老师，就跟我们的升阶梯治疗方法一样。」
　　
　　「在国内，家属的诉求必须得到尊重，强行越过家属告知患者，极易引发医患信任危机。」
　　
　　「所以，我会先找家属沟通，明确告诉他们，现代社会信息发达，患者自身身体的衰竭是瞒不住的，硬瞒反而会加重患者的恐慌和猜疑。」
　　
　　「接下来，我会试探患者的心理承受底线，我会告诉他，我们需要做更深入的治疗，传递出严重性。」
　　
　　「医学的核心，我认为是不伤害原则，如果这个真相会瞬间摧毁患者的求生意志，那麽我就会把关注点从治癒转移到症状控制上，向他保证，无论病情怎麽发展，我都会尽全力减轻他的痛苦……」
　　
　　王晓晴听得有些入神。
　　
　　她带过很多研究生，遇到这种问题，基本就是背诵书本上的「尊重患者知情同意权」。
　　
　　极少有人能像江河这样，把中国的人情社会、家属的心理、患者的恐惧，以及医生作为缓冲带的作用，分析得如此透彻。
　　
　　——看起来就像是一个摸爬滚打多年的老主任。
　　
　　「说得好。」王晓晴忍不住点头。
　　
　　接下来的走向，开始不受控制了。
　　
　　原本是一场严肃的破格提前毕业答辩。
　　
　　但随着孙长明和王晓晴的提问不断深入，江河的回答不断抛出新颖的观点。
　　
　　渐渐地，提问变成了探讨。
　　
　　「江河，你刚才提到胰腺癌晚期的疼痛控制，目前临床上大剂量阿片类药物的耐受性问题，你有什麽看法？」
　　
　　「孙教授，我认为可以考虑介入手段，比如腹腔神经丛阻滞术，能够在很大程度上减少镇痛药的用量……」
　　
　　「那关於重症急性胰腺炎的升阶梯治疗，你认为在坏死组织清除时，微创入路和传统的开腹清创，在存活率上的差异有多大？」
　　
　　「这取决於感染坏死区域的包裹程度，如果……」
　　
　　江河站在台上，从容不迫地与两位教授来回拆招。
　　
　　各种专业术语、临床数据、甚至是对未来几年指南修订趋势的预判，信手拈来。
　　
　　学生答辩？不，分明是医院的疑难病例讨论会。
　　
　　杨煦坐在旁边，看似面无表情，实则嘴角比98k还难压。
　　
　　爽啊。
　　
　　自己学生，太优秀了，优秀到……呃，自己都想叫他一声老师。
　　
　　坐在正中央的钱肃之校长，低头看了一眼手表。
　　
　　答辩时间已经严重超时了。
　　
　　但他并没有打断。
　　
　　反而端起茶杯，吹了吹浮叶，目光扫过台上的江河，心里跟明镜似的。
　　
　　这场答辩，从一开始就是个形式。
　　
　　昨天晚上，林振华厅长亲自给他打了个电话，虽然话里话外都在聊南医大的建设和医学教育的发展，但核心意思只有一个：
　　
　　江河这个苗子，国家非常看重，要给政策，要给空间。
　　
　　大领导都亲自开绿灯了，连P3实验室的主导权都批了下去。
　　
　　学校还卡？卡个屁啊。
　　
　　更何况，这个江河刚刚搞出了LNR顶刊，又在H1N1的截停中立下大功，这是南医大建校以来打着灯笼都找不着的活招牌。
　　
　　今天坐在这里的五个人，除了孙长明和王晓晴是真的出於学术好奇在提问，剩下的人，包括学工办主任张志远，全都是来走个过场的。
　　
　　「咳。」
　　
　　钱肃之终於放下了茶杯。
　　
　　正讨论得起劲的孙长明和王晓晴停了下来，这才意识到现在的场合不对。
　　
　　「时间差不多了，江河同学的答辩表现，各位评委老师心里应该都有数了，现在，评委进行表决。」
　　
　　钱肃之看向孙长明和王晓晴。
　　
　　孙长明乾脆利落地点头：「同意通过。」
　　
　　王晓晴也点头：「同意。」
　　
　　钱肃之看向张志远，张志远笑眯眯地说：「不仅要通过，我看江河同学的综合素质，完全够得上优秀毕业生代表的标准。」
　　
　　「好。」钱肃之坐直身体，正式宣布：「江河，经过答辩委员会一致同意，你通过了破格提前毕业答辩，你的本科毕业证书和学位证书，学校会走加急流程，在这个月底前下发到你手里，恭喜你。」
　　
　　江河微微鞠躬：「谢谢各位老师，谢谢校长。」
　　
　　答辩结束。
　　
　　在一番恭喜之後。
　　
　　钱肃之和张志远先行离开。
　　
　　孙长明和王晓晴收拾着文件，对江河又是一番勉励（刷存在感）後，也相继走出会议室。
　　
　　门关上。
　　
　　杨煦招了招手：「过来坐。」
　　
　　江河拉开椅子，在杨煦对面坐下。
　　
　　「答得不错。」杨煦语气里难掩骄傲。
　　
　　「老师教得好。」江河顺嘴捧了一句。
　　
　　「少来这套，我教你啥了？」
　　
　　顿了顿，杨煦收起玩笑的神色：「既然本科提前毕业了，接下来就是研究生的事，我已经跟研究生院打好招呼了，走直博通道，很快，你就是我名下的博士研究生了。」
　　
　　「明白，老师。」
　　
　　杨煦忽然笑了一下：「别急着平静，本科毕业和直博，这些在学校的规则里操作一下不难，但林厅长那边，托我给你带了个真正的礼物，这才是重头戏。」
　　
　　说着，杨煦掏出一个厚实的牛皮纸信封，推到江河面前。
　　
　　江河一愣，伸手接过信封。
　　
　　信封没有封口，倒出来後，里面是两本崭新的证件，以及一张附一院的胸牌。
　　
　　一本深红色的硬抄本。
　　
　　一本墨绿色的硬抄本。
　　
　　江河翻开那本墨绿色的证件，上面印着他的大头照、姓名、身份证号，而在最醒目的位置，印着：
　　
　　【医师执业证书】
　　
　　【执业类别：临床】
　　
　　【执业地点：南医大附属第一医院】
　　
　　江河：「？」
　　
　　在08年，正常医学生想要拿到行医执照，不仅要熬完五年本科，还要在医院当牛做马轮转实习整整一年，才有资格报名参加全国执业医师资格统考。
　　
　　考过了拿红本（资格证），然後拿着红本去卫生局注册，才能换来这本绿本（执业证）。
　　
　　有了绿本，再把自己的签字和印章交到医院医务处备案，这才算拥有了受法律保护的独立处方权。
　　
　　而自己现在，大三刚刚提前毕业。
　　
　　不仅红绿双证齐发，连院内的执业地点都注册好了？
　　
　　「老师，这……」
　　
　　杨煦看着江河露出惊讶的表情，心中舒爽。
　　
　　——原来你小子也会惊讶啊？！
　　
　　老师很是受用，笑了笑，旋即解释道：
　　
　　「这是上次来探望你的那位大领导亲自批的，走的是【国家重大公共卫生事件特殊贡献人才】的最高级别破格通道，这本证在性质上属於科研类临床特许执业，行政关系直接挂靠在咱们那个P3实验室的编制里。」
　　
　　「上面做出这个决定的理由有三点。」
　　
　　「第一，你在环城高速特大车祸当晚，在红标区展现出的急救能力和主刀水平，附一院急诊科、ICU、麻醉科三位主任，还有我（强调），联名给你做了同等临床学力的担保。」
　　
　　「第二，你有一篇可以改变国际指南的LNR顶刊论文作为学术背书。」
　　
　　「第三，也是最重要的一点，你在H1N1爆发前夕的精准预判和全基因组测序，为国家公共卫生安全立下了汗马功劳，这属於国家级的重大贡献。」
　　
　　「这三条加在一起，足够让领导达成共识：让你去做一年打杂的实习生，是对顶尖医疗人才的巨大浪费。」
　　
　　「所以，国家特批，免除你的轮转期，认定你具备执业资格。」
　　
　　「不过，目前你的执业地点被严格限制在了咱们附一院，陈院长已经亲自去医务处替你备过案了，你的处方签字权，即刻生效。」
　　
　　简单来说，从拿到这本证的这一刻起。
　　
　　江河在法律上，已经是一名拥有独立处方权和医嘱下达权限的正规医生了。
　　
　　括弧，仅限於附一院。
　　
　　江河心中思量。
　　
　　08年的国内医院，等级极其森严。
　　
　　最底层是【实习生】，只能跟在老师屁股後面写病历、换药、拉钩，没有任何决定权。
　　
　　往上是【住院医师】，负责管床、开常规医嘱、值24小时的夜班，非常辛苦。
　　
　　再往上是【主治医师】，这算是医院的中坚力量，可以带组，能独立完成大部分常规手术。
　　
　　接着是【副主任医师】，专家级别，负责疑难杂症和高难度手术。
　　
　　最顶层是【主任医师】，一个科室的灵魂人物，掌握着最高的学术话语权。
　　
　　江河现在虽然拿到了证，在编制和职称上，只能算是一个刚刚入行的【住院医师】。
　　
　　但这是明面上的。
　　
　　实际上呢？
　　
　　他手里握着国家级P3实验室的主导权，背後站着各种大佬，刚刚还完成了SAP的顶级多中心预测模型……
　　
　　这分明就是一个披着住院医师外衣的，不可名状的超级巨佬……
　　
　　但这些名头对江河来说，都不重要。
　　
　　真正让他感到振奋的，是这本证书，节省了他数年的时间。
　　
　　想要攻克胰腺癌，光靠发几篇顶刊预测模型和早筛是不够的。
　　
　　癌症的最终解决手段，在靶向药没有成熟的年代，依然是外科手术。
　　
　　他必须在附一院积累庞大的手术量，以改良根治术。
　　
　　前世他在胰腺十二指肠切除术上，已经做到了顶尖，所以他知道，这里面还有大量改良的空间。
　　
　　由下而上的逆向入路、血管骨骼化的极端剥离……
　　
　　这些都需要在实体手术台上不断地去打磨验证。
　　
　　只有这样，自己才能在未来，面对沈钰可能出现的胰腺病变时，有百分之百的把握将她从死神手里抢回来。
　　
　　这是他的终极动机。
　　
　　而根据《手术分级管理制度》，Whipple手术是四级手术。
　　
　　四级手术，必须主任医师才能做。
　　
　　所以，为了以後能主刀这种术式。
　　
　　自己必须以最快的速度，成为主任医师。
　　
　　「谢谢老师。」江河把证书郑重地收进信封，「也替我谢谢林厅长，下周的表彰大会，我会准时出席。」
　　
　　「好。」杨煦站起身，拍了拍江河的肩膀，「走吧，你的小夥伴估计都在门外等急了，去庆祝一下，从明天开始，你就正式来附一院报到，江医生。」
　　
　　江河点了点头道：「明白。」
　　
　　……
　　
　　会议室的门被推开。
　　
　　走廊里，陈浩、程溪瑶、唐培、陆晓林、易向晚和顾亦舟齐刷刷地转过头。
　　
　　陈浩：「老江……老江，怎麽样？过了没有？」
　　
　　江河点了点头：「过了。」
　　
　　「Nice！」
　　
　　陈浩猛地挥了一下拳头，激动道：「卧槽！大三提前毕业！南医大历史第一人！老江你牛逼疯了！」
　　
　　程溪瑶长长地松了一口气，脸上绽放出灿烂的笑容，转头和唐培用力击了个掌。
　　
　　陆晓林推了推眼镜，感慨道：「师弟，不，现在是不是该叫你江博士了？祝贺你。」
　　
　　「江博士好！」易向晚立刻接茬，然後转头去戳顾亦舟，「师兄，你叫一声江博士来听听？」
　　
　　顾亦舟白了他一眼，但还是看向江河，认真地说了句：「恭喜老大。」
　　
　　江河笑了笑，随手把手里的牛皮纸信封递给离得最近的陈浩：「帮我拿一下，我去洗把脸。」
　　
　　陈浩顺手接过信封，捏了捏厚度，有些好奇地嘀咕：「这啥啊？学校连你的毕业证都提前列印好了？」
　　
　　「不是毕业证。」江河一边往洗手间方向走，一边随口答道，「省厅给的，杨老师顺手替我拿过来了。」
　　
　　听到省厅两个字，陈浩好奇地往里看了一眼。
　　
　　里面是两个硬壳本子，一红一绿。
　　
　　陈浩翻开上面那本墨绿色的证件。
　　
　　随後，他整个人瞬间僵住了。
　　
　　眼睛一点点瞪大，仿佛见到了什麽很不得了的东西。
　　
　　旁边的程溪瑶看着他这副表情，凑了过来：「看什麽呢你？魂丢啦……」
　　
　　话音未落，程溪瑶突然闭嘴，脸上变成同样的表情。
　　
　　「怎麽了怎麽了？」
　　
　　陆晓林和易向晚也察觉到了不对劲，赶紧围了上来。
　　
　　一秒钟後。
　　
　　这两个人也变成同样的表情。
　　
　　解锁关键特殊道具：江河的证件。
　　
　　效果：只要看见的人，就会被硬控三秒，并流露出震惊的情绪……
　　
　　终於。
　　
　　众人反应过来了。
　　
　　开始纷纷惊呼：
　　
　　「医……医师执业证书？！」
　　
　　「执业地点……附、附一院？！」
　　
　　「卧槽，我有幻觉了，红绿双本？！」
　　
　　刚从洗手间走出来的江河，抖了抖手上的水珠，无奈的走上前，把证件揣进兜里，道：
　　
　　「嗯……总之，从明天开始，大家如果要在临床上推项目，或者身边遇到什麽复杂的病例，都可以来找我，我会，尽量搞定。」